加拿大新指南：不再全面筛查抑郁症

加拿大新指南：不再全面筛查抑郁症

加拿大预防健康护理工作组（CTFPHC）最近发布了一项新的指南，“强烈"建议不要使用标准化工具对所有成人进行抑郁症筛查。该指南建议临床医生应直接询问患者的健康状况，并对症状保持警惕。

新指南的背景

最新的指南于10月20日在线发布于《加拿大医学协会杂志》（CMAJ），其依据的证据表明，使用问卷等工具进行常规抑郁症筛查对健康几乎没有影响。

这项更新是对2013年成人抑郁症指南的修订，背景包括加拿大抑郁症发病率的上升、新研究的出现以及对美国预防服务工作组（USPSTF）支持筛查的建议的关注。CTFPHC指南工作组主席、卡尔加里大学急救医师Eddy Lang博士告诉Medscape医学新闻：“我们希望确保不需要改变我们的建议。”

强调临床护理

工作组包括三名外部临床和内容专家、一名拥有心理健康和抑郁症筛查专业知识的研究人员、一名在初级保健中具有抑郁管理专业知识的精神科医师，以及一名在心理健康障碍和风险因素流行方面具有专业知识的精神科医生。

工作组委托进行了一项系统评价，研究成人抑郁症筛查工具的益处和危害。该评价涵盖了2018年10月至2020年5月的相关文献，并更新到2025年1月的试验和2025年3月的试验注册信息。

工作组还通过患者参与调查和焦点小组在项目的各个阶段考察患者的价值观和偏好。最终得出结论：“我们建议不对所有18岁及以上的成年人使用问卷进行抑郁症筛查（强烈建议，证据非常低确信度），基于证据表明使用筛查工具进行抑郁症筛查对健康几乎没有影响。”

相反，工作组强调了“良好临床护理”的重要性，即临床医生应询问患者的健康状况，并对抑郁症的症状和迹象保持警惕。

针对特定人群

该推荐不适用于有个人病史、当前诊断或临床怀疑抑郁症或其他心理健康障碍的成年人，但适用于那些在正常或更高风险下的患者。

在做出这一建议时，工作组考虑到了加拿大初级医疗系统面临的挑战，以及参与耗费稀缺资源的活动所带来的负担，尤其是考虑到缺乏有效性证据超出常规护理的情况。

“当资源有限、初级护理和专业心理健康服务的获取受到限制时，患者可能会使用其他方式进行诊断，例如在线工具和问卷或应用程序。”Lang指出。“临床医生应当对这些方式保持警惕。但如果患者感到痛苦或可能出现抑郁症状，他们应寻求帮助，所有患者接触应在必要时进行心理健康检查。”

医患沟通的重要性

“患者应始终感到舒适地讨论心理健康问题，绝不应被忽视。”他补充道：“有时，暂时的悲伤并不是真正的抑郁，贴上标签可能会造成更多的伤害。”

Lang强调，“我们与USPSTF的观点不一致，因为他们的建议是基于将抑郁筛查与治疗结合的试验。单独研究筛查干预的试验结果令人信服地显示：筛查没有益处，且假阳性率超过10%。”

更好的筛查方法

“对所有成年人进行常规工具筛查的强烈反对是有道理的，因为证据表明这样做并没有好处。”麦克马斯特大学的精神病学与行为神经科学教授Peter Bieling博士表示，他并未参与该指南的制定。“抑郁症如此普遍，可能隐藏在显而易见的地方，普遍筛查似乎是一个合理的解决方案。但当你将‘对每个人筛查’与良好的常规护理分开时，你不会看到结果的改善，反而会产生假阳性和下游工作负担。”

Bieling还指出，临床接触中的询问可能会得到更好的答案，因为这发生在持续的患者与提供者关系的背景下。“询问的方式可能更加敏感，更有可能得到有意义的回答。”

根据Bieling的说法，该指南包含三个关键要点。首先，不要进行全面筛查，而是根据就诊过程中出现的线索询问患者的情绪。第二，在评估和监测中使用问卷标准化量表。当出现关注点时，标准化量表是有用的标记，但不应作为“普遍门槛”使用。第三，考虑能力。“低价值筛查消耗时间和资源。投入到普遍筛查工具管理的资源可以重新分配给积极寻求帮助的人。”

他补充道，该指南的核心信息不是减少对抑郁症的关注，而是“在合适的时间做正确的事情：注意、询问、评估、排除并跟进。”此外，Bieling指出，该指南并不是说结构化的抑郁量表存在缺陷。

相关工具的提供

随着新指南的发布，CTFPHC还为临床医生和患者提供了相关工具，包括公众信息图、临床医生信息图、播客以及与研究相关的文档。

CTFPHC由加拿大公共卫生局资助。Lang和Bieling声明没有竞争利益。

Marilynn Larkin, MA是一位屡获殊荣的医学作家和编辑，其作品已出现在包括Medscape医学新闻及其姊妹刊物MDedge、《柳叶刀》（她为其撰稿编辑）和路透社健康在内的多种出版物上。