加拿大新指南：帮助成年人戒烟

加拿大新指南：帮助成年人戒烟

加拿大预防保健工作组发布了实用的指导方针，提供一系列选项，帮助成年人戒烟。这些指南包括基于证据的行为和药物疗法，并首次引入了一种天然健康产品——细辛碱（cytisine），可以根据患者的需求进行个性化和组合治疗。

“对于考虑戒烟的吸烟者来说，选项是令人眼花缭乱的，”指南共同作者、卡尔加里大学急救医学主任Eddy Lang博士在接受Medscape医学新闻采访时表示。“我们的建议强调关注有证据支持的选项，以及那些……[患者]不应该浪费时间和金钱的选项。”

他指出，大多数医生都了解常见的干预措施。“一个令人惊讶的补充是细辛碱，它的作用类似于伐尼克兰（varenicline），对戒烟有效，并且可能会受到一些患者的青睐。”

“重要的是，”他补充道，“我们澄清了电子烟的作用，并强调了那些仍未得到证明的干预方式（如催眠疗法、圣约翰草、激光疗法和针灸）。”

这项指南于8月25日在《加拿大医学协会杂志》（CMAJ）上发表。

关键建议

该工作组委托对戒烟干预的益处和危害进行了系统评审，重点关注行为干预、药物治疗及其他策略的Cochrane评审，以及对电子烟的系统评审。工作组还要求吸烟者以及最近戒烟的患者帮助评估潜在结果，例如戒烟成功率和生活质量。指南工作组还邀请了两位外部内容专家：一位治疗烟草成瘾的医生科学家和一位在实施医院戒烟项目方面具有专业知识的医生科学家。同时，组织利益相关者也对指南提供了意见。

指南包含以下关键建议：

• 提供者应了解患者的吸烟状态。
• 所有吸烟香烟的人都应鼓励停止吸烟，并提供一种或多种推荐的戒烟干预措施。应使用共享决策来确定患者的戒烟偏好。
• 行为干预包括初级护理建议、由经过培训的戒烟顾问进行的个人或小组咨询（面对面或电话）、短信干预和自助材料。
• 药物治疗干预的选项包括尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖、含片、吸入器或喷雾，单独或组合使用）、伐尼克兰、安非他酮（bupropion）和细辛碱。
• 行为干预和药物疗法可结合使用。
• 电子烟应仅限于那些无法通过其他方式戒烟或强烈偏好电子烟的患者。需要考虑的不确定性包括缺乏一致配方的批准产品、缺乏长期安全信息，以及电子烟可能无法解决尼古丁成瘾的问题。
• 工作组建议不要使用针灸、催眠、激光疗法、头部电流刺激、耳穴压迫、圣约翰草或S-腺苷-L-蛋氨酸进行戒烟。他们还指出，他们的建议不适用于原住民的传统或仪式性烟草使用。

“戒烟很困难，第一次就成功的情况很少见，”Lang博士说道。“我们列出了可以根据患者情况量身定制的一系列有效选项。这种方法将使有动力的患者能够实现无烟生活，即使这需要多次尝试。”

根据工作组的说法，指南的局限性包括对Cochrane系统评审的依赖以及患者参与活动的多样性有限，这可能降低了其对更广泛人群的普遍适用性。

只有被使用才有效

在一篇相关社论中，来自多伦多西医院的呼吸科医生兼《CMAJ》副主编Matthew B. Stanbrook博士写道：“每当临床医生遇到吸烟者时，他们都有一个重要的机会，通过建议患者戒烟来采取行动……这样做会显著增加患者戒烟的可能性。”

对于Medscape医学新闻，英属哥伦比亚大学的临床助理教授Paxton Bach博士表示：“新指南是及时的更新，也是提醒我们在日常工作中与所有患者讨论戒烟的重要性。”Bach并未参与指南工作组。

“关于提供者应了解患者吸烟状态的建议是一个重要的补充，突显了这一讨论作为常规初级护理的基本部分，”他说。“将公众参与努力纳入临床结果和公众重要信息的开发是这些指南的独特优势。”

Bach表示，这些指南还将有助于确保戒烟的有效治疗广泛可及。“必须解决诸如药物覆盖等获得的障碍，以最大限度地提高有效干预的可用性和影响。”

他承认，大多数工具已经为人所知，“但最新的指南提供了证据的简洁总结，令人欢迎。其中一些治疗方法，例如细辛碱，以及电子烟等新型减害工具，对于初级护理提供者将十分有吸引力，他们将欢迎新的工具来解决初级护理中烟草使用的危害。

“戒烟工具只有在使用时才有效，”他补充道。“这些指南呼吁所有加拿大医疗保健提供者采取主动，积极应对加拿大可预防疾病的主要原因之一。”

加拿大预防保健工作组的资金由加拿大公共卫生局提供。文章中表达的观点仅代表工作组的意见，并不一定代表加拿大公共卫生局的观点。Lang和Bach报告没有相关的财务关系。Stanbrook是《CMAJ》的工作人员。

Marilynn Larkin, MA是一位获奖的医学作家和编辑，其作品出现在《Medscape医学新闻》和其姊妹刊物MDedge、《柳叶刀》（她曾是特邀编辑）和路透社健康等多种出版物上。