加强安大略省医院败血症处理措施的呼声

安大略省医院对败血症的处理措施引发关注，家属呼吁改善医院的败血症应对协议。

2023年6月，Ravinder Kaur Sidhu迎来了她的第三个孩子，这本是一个令人兴奋的时刻。来自安大略省布兰登顿的40岁母亲在密西沙加的Credit Valley医院顺利分娩，健康的男婴回家了，而她却再也没有回来。

几天后，她因遭受A组链球菌感染引发的败血症冲击而在多伦多的Sunnybrook医院去世。她的家人认为，Credit Valley医院的医护人员在Sidhu首次出现败血症症状时并没有及时采取措施，甚至忽视了家人的求助，认为如果能够更早采取救命措施，她的死亡是可以避免的。

败血症是免疫系统对感染的极端反应，反过来又损害身体的组织和器官。根据世界卫生组织的数据，它是全球主要的死亡原因之一。Sidhu的家人呼吁安省医院改善败血症处理协议，聚焦于识别症状和提升反应时间。

“她去医院是为了迎接新生命，却再也没有出来。我真心希望没有其他家庭要经历这样的悲剧，“她的丈夫Gurinder Sidhu说。

Ravinder于6月19日的分娩经历相对正常。她由于阴道撕裂需要缝合，随后被送入恢复室。然而，几小时后，她出现了颤抖、严重出血、心率加快和白细胞计数升高的症状。根据她的病历，下午她还出现了39.2°C的高烧。

这些症状可能表明败血症的发生。多伦多St. Michael’s医院的退休外科医生及重症监护专家John Marshall博士表示，这种情况很难察觉，因为症状各异，可能与其他疾病重叠且不易察觉。他表示，败血症的典型症状包括发烧、心率加快、呼吸加快，甚至可能出现一些混乱或至少集中注意力的困难。

Marshall说，在怀疑败血症时，“第一和最重要的优先事项”是诊断并治疗潜在感染。他指出，抗生素应在确诊前就给予，因为时间至关重要。但即使进行治疗，败血症往往也是致命的。

2021年，国际“败血症生存运动”发布了指南，推荐在首次识别败血症后的一小时内进行血液培养和给予广谱抗生素。

在Ravinder的案例中，初步症状出现后数小时内没有进行诊断测试或给予抗生素。她的丈夫Gurinder表示：“我只是在等她好转，但情况并没有好转。”

Ravinder的病历显示，6月20日晚上，她抱怨极度疼痛，无法动腿。Gurinder说，看到妻子如此痛苦是“创伤性的”。第二天早上，她的血压暴跌。

当时，Gurinder与Ravinder的姐姐Kiranjit Kaur（纽约布法罗ICU护士）通过视频通话查看她的生命体征。Kaur惊呼：“Gurinder，她处于休克状态！”

尽管Kaur亲自驱车前往密西沙加为姐姐辩护，家属的担忧仍然被护理人员忽视。医疗记录显示，Ravinder于当天上午10点见到了医生，并接受了静脉输液。但直到下午，才进行血液和尿液培养以检测感染。她在下午4点被传染病专家评估，并开处方抗生素，而这距离Ravinder的初步症状已经近29小时。

Trillium Health Partners没有对Ravinder的个案做出具体评论，但在其书面声明中表示：“一旦识别出败血症，目标是在头一小时内开始治疗，同时对每个病例应用合理的医学判断。”

到6月20日下午，Ravinder腿部已经出现感染的迹象。Gurinder说，尽管Ravinder抱怨腹部剧痛并表达对子宫的担忧，但医疗团队却将注意力集中在腿部作为感染源。

Marshall指出，寻找并控制感染源至关重要，但可能非常具有挑战性。他表示：“在刚刚分娩的患者身上，通常可以从分娩过程相关的感染开始着手查找。”

最终在6月21日进行的子宫切除术时，Ravinder的子宫和卵巢已经坏死，意味着组织死亡。她于次日被转至Sunnybrook医院，最终于6月23日去世。

Gurinder已向安大略省医师和外科医师学院及安大略省护士学院提交了投诉，要求调查各医疗人员提供的护理。两个监管机构告诉CBC新闻，他们无法确认是否正在进行调查，因涉及保密要求。

Gurinder还向Trillium Health Partners提交了投诉。医院向CBC表示，他们有“彻底的”审查程序，且“症状识别、疾病迹象、治疗时间表和转诊决策的问题”是该程序的“核心”。

Gurinder Sidhu不仅希望对妻子的案件进行审查，他还希望在省级层面上看到改变，包括在每个分娩单位实施一小时的败血症处理协议。

“当出现教科书式的症状时，我们应该有应对的协议，”他说。

安大略省卫生部的一位发言人在给CBC的邮件中称，该案例“悲惨且令人担忧”，并表示该部门“期望每家医院都能维持最高的患者护理标准”。

该部门没有回答CBC关于是否考虑制定省级败血症协议的问题。

安大略省卫生部长Sylvia Jones在周三与记者交谈时表示，她不想“预设任何内部调查的结果”。

“但我会说，如果我们发现有改善的空间，我对我们的系统会有充分信心，”Jones说。

加拿大妇产科医师学会（SOGC）提倡实施一种“修订的早期产科警告系统（MEOWS）”，这是一种用于监测患者并识别风险者的临床工具。

SOGC临床产科委员会主席Dr. Sebastian Hobson表示，像MEOWS这样的系统可以帮助“捕捉到一些可能被微妙忽视的东西”。

“我们并不是所有人都以完全相同的方式执业（医学），”Hobson说。“我们希望每个医疗服务都能在其最高效率或最佳状态下运作。但现实是我们都是人。”

他提到，一些医院正在采用MEOWS，包括他工作的多伦多Mount Sinai医院。虽然Trillium Health Partners尚未正式采用MEOWS，但医院发言人Priyanka Nasta在声明中表示，MEOWS中的“核心实践”已“融入医院的做法”。

如今，Gurinder Sidhu作为三名幼儿的单亲父母，表示他受到妻子遗志的激励，继续进行倡导。他提到，妻子在她所拥有的三家大多伦多地区的物理治疗诊所中倍受社区喜爱。

“我的妻子是一位斗士，和她生活在一起，我知道如果发生在我身上，她会怎么做，”他说。